โรคที่ประกันไม่คุ้มครอง
การทำประกันสุขภาพ/ประกันชีวิตช่วยลดความเสี่ยงค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ แต่ยังมีบางกรณีที่บริษัท ไม่สามารถรับประกันหรือไม่คุ้มครอง เพื่อให้ระบบประกันเป็นธรรมกับทุกคน ด้านล่างคือสรุปแบบย่อ
1) โรคที่เป็นมาก่อนทำประกัน (Pre-existing Condition)
- รับทำได้แต่มีเงื่อนไขพิเศษ (อาจเพิ่มเบี้ย/ยกเว้นคุ้มครองบางส่วน) เช่น ความดัน, ไทรอยด์, เก๊าท์, หอบหืด, ก้อนเนื้อ/ถุงน้ำ, นิ่ว, ริดสีดวง, ไขมันสูง
- ไม่สามารถรับทำได้ เช่น โรคสมองรุนแรง, โรคหัวใจรุนแรง, ความจำเสื่อม, ตับแข็ง, ไตวาย, มะเร็ง, SLE, ถุงลมโป่งพอง, ลมชัก, เอดส์, โรคจิตเวชเรื้อรัง, เบาหวาน
- สำคัญ: ควรแถลงสุขภาพตามจริงทั้งหมด เพื่อลดความเสี่ยงปัญหาบองล้างสัญญา
2) โรคและการรักษาที่ไม่คุ้มครองในสัญญาสุขภาพ
- โรคที่เป็นก่อนทำประกันและยังไม่หายขาด เช่น ริดสีดวง, กระเพาะอักเสบ, ทอนซิลอักเสบ, ปอดอักเสบ, นิ่ว, ก้อนเนื้อ ฯลฯ (หรือหายไม่นาน อาจยังไม่คุ้มครอง เพราะมีโอกาสเป็นซ้ำ แต่เมื่ออายุกรมธรรม์ 1 ปีสามารถยื่นทบทวนได้)
- โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ เช่น HIV (ถ้าเป็นหลังทำประกัน: โดยทั่วไปไม่คุ้มครองค่ารักษาและภาวะแทรกซ้อน แต่ไม่ยกเลิกสัญญา)
- การรักษาสายตาเพื่อความสวยงาม/แก้ค่าสายตา เช่น เลสิค
- ทันตกรรมทั่วไป เช่น อุดฟัน ถอนฟัน ฟันปลอม (เว้นแต่บาดเจ็บจากอุบัติเหตุซึ่งเงื่อนไขอาจต่างกัน)
- โรคทางจิตเวช โดยทั่วไปไม่คุ้มครอง (ยกเว้นบางแผน เช่น Elite Health Plus แผน 3-4 ตามเงื่อนไขบริษัท)
- การรักษาที่ยังอยู่ในการทดลอง หรือไม่ได้เป็นมาตรฐานทางการแพทย์
นอกจากข้างต้น ยังมี
ข้อยกเว้นทั่วไป 21 ข้อ ของสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพ (New Health Standard) โปรดอ่านฉบับเต็มเพื่อความเข้าใจที่ถูกต้อง:
ดูข้อยกเว้นทั่วไป3) สมัครอย่างไรให้อนุมัติ-ผ่านง่าย
- ทำตอนสุขภาพแข็งแรง ไม่มีโรคประจำตัว หรือควบคุมโรคได้ดี
- กรอกประวัติสุขภาพตามจริง (การรักษ/การผ่าตัด/ผลตรวจ) เพื่อหลีกเลี่ยงการปฏิเสธเคลมภายหลัง
- โดยทั่วไป ไม่ต้องตรวจสุขภาพล่วงหน้า หากไม่มีประวัติรักษาสำคัญ บริษัทจะพิจารณาเอกสารสุขภาพเป็นหลัก
