| 1. ผลประโยชน์กรณีผู้ป่วยใน |
| หมวดที่ 1 ค่าห้อง รวม ค่าอาหาร และ ค่าบริการในโรงพยาบาล | 2,000/วัน | 4,000/วัน | 4,000/วัน |
| หมวดที่ 2 ค่าบริการทางการแพทย์รักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน | จ่ายตามจริง
(ยกเว้นค่ายากลับบ้าน 1,000/วัน) |
| หมวดที่ 3 ค่าวิชาชีพเวชกรรม (แพทย์) ตรวจรักษา | จ่ายตามจริง |
| หมวดที่ 4 ค่ารักษาพยาบาลโดยการผ่าตัด (ศัลยกรรม) | จ่ายตามจริง |
| หมวดที่ 5 การผ่าตัดใหญ่ไม่นอนรพ. (Day Surgery) | จ่ายตามจริง |
| 2. ผลประโยชน์กรณีไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (ผู้ป่วยนอก - OPD) |
| หมวดที่ 6 ค่าตรวจวินิจฉัย-ติดตามอาการ ก่อน/หลังการนอนรพ. | ไม่คุ้มครอง |
| หมวดที่ 7 อุบัติเหตุ ภายใน 24 ชั่วโมง | ไม่คุ้มครอง |
| หมวดที่ 8 เวชศาสตร์ฟื้นฟู หลังการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน | ไม่คุ้มครอง |
| หมวดที่ 9 ค่าล้างไต (โรคไตวายเรื้อรัง) | ไม่คุ้มครอง |
| หมวดที่ 10 ค่ารักษาโรคมะเร็งโดยรังสีรักษา | ไม่คุ้มครอง |
| หมวดที่ 11 ค่ารักษาโรคมะเร็ง โดยเคมีบำบัด | ไม่คุ้มครอง |
| หมวดที่ 12 ค่าบริการรถพยาบาลฉุกเฉิน | 2,000 | 4,000 | 4,000 |
| หมวดที่ 13 การผ่าตัดเล็ก (Minor Surgery) | ไม่คุ้มครอง |
| ความคุ้มครองสูงสุดต่อครั้งการรักษา | 2 แสน/ครั้ง | 2 แสน/ครั้ง | 5 แสน/ครั้ง |
| ความรับผิดส่วนแรก สำหรับผลประโยชน์ความคุ้มครองหมวด 2-5 และ 12 | 20,000 บาท/ครั้ง |
